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    探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)检测对于手足口病(Hnd,footndmouthdisese,HFMD)合并心肌损害的临床意义。方法检测例手足口病患儿血清cTnI、CKMB水平。结果手足口病患儿血清cTnI和CKMB水平明显高于对照组(p<.);cTnI在诊断手足口病合并心肌炎的敏感度高于CKMB;cTnI窗口时间明显高于CKMB。结论血清cTnI、CKMB对早期诊断手足口病心肌损害、心肌炎有重意义,且cTnI测定在诊断手足口病合并心肌炎的价值更大。 关键词手足口病;心肌损伤;心肌肌钙蛋白I;肌酸激酶同工酶 本文通过对万博亚洲年月~年月期间住院的例手足口病患儿为研究对象,分析血清cTnI、CKMB检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值。 资料和方法 .研究对象收集万博亚洲年月~年月收治的手足口病患儿例,发病均在天之内,其中男例,女例,男女比例为.,年龄个月至岁,其中个月岁例(.%),岁例(.%),岁例(.%)。例健康查体儿童为对照组。 .方法手足口病患儿于入院次日清晨空腹抽取静脉血放置自凝管,正常对照组儿童抽取空腹静脉血。测定cTnI、CKMB水平。cTnI测定采用乳胶增强免疫比浊定量测定法,CKMB测定采用免疫抑制法[]。cTnI>.ng/ml为阳性,CKMB正常值U/L。合并心肌炎患儿再分别于病程天、天复查cTnI、CKMB水平。 .统计学处理使用SPSS.对各项资料进行统计、分析,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ检验,p<.为差异有统计学意义。 结果 .HFMD组和对照组患儿cTnI、CKMB水平比较例手足口病患儿血清cTnI(.±.ng/ml)和CKMB(.±.U/L)水平明显高于正常对照组的cTnI(.±.ng/ml)和CKMB(.±.U/L)水平(p<.)。这提示手足口病患儿易发生心肌损害的合并症。 .HFMD合并心肌炎患儿cTnI、CKMB的敏感性比较cTnI在诊断手足口病合并心肌炎的敏感性(.%)高于CKMB(.%)(p<.)。 .cTnI、CKMB在手足口病合并心肌炎患儿诊断窗口时间动态测定的比较cTnI窗口时间明显长于CKMB,疗程天,cTnI阳性例(.%);CKMB阳性例(.%)。两者比较差异有显著性(p<.)。疗程天,cTnI与CKMB测定均阴性,表明病程周时cTnI与CKMB测定已无临床诊断意义,此时判断疗效需结合心电图、心脏彩超以及临床症状、体征等。 讨论 CKMB是心肌特异性同工酶,在心肌细胞中含量最高,在正常血清中其含量极低,当心肌细胞受损时大量释放入血,故对判断心肌损害有高度特异性,可提示心肌炎的诊断和病情轻重;心肌肌钙蛋白分子呈球形,含个亚单位cTnI、cTnT、cTnC。cTnI仅存于心脏,%游离于肌浆中,其余大部分在心肌细胞内与cTnT、cTnC结合成肌钙蛋白的复合体固定于肌原纤维。在心肌细胞完整的情况下,cTnI不能透过细胞膜进入血循环,当病毒直接损害心肌或炎症时循环障碍,游离于肌浆中的cTnI快速释放人血,血中cTnI于~h升高,h达高峰。cTnI在血中出现较早,目前已最为早期评价心肌损害指标之一,有报道认为cTnI反映心肌细胞损害的特异性高达%~%。且cTnI仅存于心脏,而心脏只有一种cTnI存在,故cTnI是理想的心肌细胞特异性标志物。本文研究结果显示手足口病组血清cTnI、CKMB水平明显高于正常对照组。表明HFMD感染时部分患儿存在心肌损害,甚至心肌炎。心肌肌钙蛋白分子呈球形,由T、C、I三个亚单位组成,分别称为TnT、TnC和TnI。CTnI仅在心肌中表达,而不在骨骼肌中表达,除心肌损伤外,其他疾病包括骨骼肌损伤均不出现CTnI的升高,CTnI是心肌特异性抗原,具有高度心肌特异性[]。CKMB是心肌特异性同工酶,在心肌中含量最高,对判断心肌损害具有高度特异性[]。但CKMB亦可在骨骼肌中发现,不具有完全的特异性。而且CKMB在血液中持续时间短,一般小时开始升高,一周左右即恢复正常。本组资料显示在诊断手足口病合并心肌炎时CTnI敏感度高于CKMB。而且在手足口病合并心肌炎时CTnI、CKMB窗口期不同,天内CTnI阳性数仍明显高于CKMB(p<.﹚,提示CTnI诊断窗口时间明显长于CKMB。 参考文献 []戚丽,路中,孙广洪,等.重症手足口病例临床分析[J].山东医药,,. []邓慧延,黄凯帆,廖伟强,等.手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白检测与心电图的改变及其临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报,,. []吴梅青.手足口病患儿心肌酶及心电图特点及临床意义[J].实用医学杂志,,

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